Qu’est ce que la douleur ?

La définition de la douleur elle-même a été révisée. Pour « l’International association for the study of pain », qui regroupe tous les médecins et chercheurs spécialistes de la douleur, la douleur est décrite comme une « expérience sensorielle ET émotionnelle désagréable en lien avec une lésion tissulaire réelle ou potentielle. » Cette composante émotionnelle a longtemps été sous estimée par les scientifiques. La douleur est un véritable système d’alarme qui préserve notre intégrité corporelle. 

Des méthodes moins orthodoxes que la pharmacologie sont de plus en plus explorées pour atténuer le ressenti des douloureux chroniques en jouant indirectement sur le vécu de la douleur : c’est le cas de la méditation et de l’hypnose, aujourd’hui prises très au sérieux par les scientifiques

Méditation de pleine conscience :

La méditation de pleine conscience est une approche psycho-corporelle issue de pratiques désacralisées du bouddhisme. C’est une pratique qui consiste à diriger son attention, de façon intentionnelle, sur le moment présent et avec une attitude de non-jugement. Le programme d’origine, Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), a été créé en 1979 par le Dr Kabat-Zinn. Ce programme constitue une approche éducative qui vise, par un apprentissage expérientiel, à développer l’aptitude à répondre plus efficacement au stress, à la douleur et à la maladie en invitant les participants à se relier à leurs ressources internes. Les participants apprennent à reconnaître leurs réactions habituelles aux difficultés et à adopter une attitude d’acceptation et de non jugement envers toute expérience, y compris les sensations, pensées, émotions ou comportements difficiles. En savoir plus

Depuis, d’autres programmes ont été développés sur cette base. Leurs composantes clés sont : la pratique progressive de la méditation de pleine conscience, le développement d’une relation nouvelle aux expériences, de la psychoéducation et un accompagnement par une personne ayant une formation adéquate et les qualités nécessaires.

Méditer permet d’apprendre à « accueillir et laisser repartir » ses pensées, sensations et émotions qui peuvent apparaître à chaque instant. Il est possible de méditer de façon « formelle », en étant assis ou couché, mais aussi de façon « informelle » en mangeant par exemple. La méditation étant considérée comme « un entraînement mental », il est recommandé de la pratiquer quotidiennement.

 Méditation, douleur et cerveau :.

« L’idée n’est pas de supprimer la cause, mais le ressenti de la douleur, en jouant sur deux régions particulièrement importantes du cortex, activées lors d’une expérience douloureuse : l’insula et le cortex cingulaire antérieur, explique Rémy Schlichter, professeur de neurosciences à l’université de Strasbourg. Ces régions aident en effet le système nerveux central à décider si un stimulus est important ou pas. »  L’objectif des pratiques comme l’hypnose ou la méditation est de brouiller le système pour empêcher qu’une information potentiellement douloureuse arrive à notre conscience. 

« Le cerveau ne peut traiter qu’un nombre limité d’informations en parallèle, environ 6 ou 7, précise Rémy Schlichter. La méditation de pleine conscience, en focalisant l’attention sur la respiration, ou telle ou telle partie du corps, modifie l’état cognitif du cerveau. Tout occupé à traiter ces nouvelles informations, il se retrouve incapable d’en traiter d’autres. » L’hypnose suit une autre logique : il s’agit ici de dissocier l’aspect sensoriel (les circuits de la nociception) du ressenti émotionnel, et de réassocier un autre contexte au stimulus, afin d’en changer l’interprétation. En savoir plus

Programme MBPM :

Le programme MBPM (Mindfulness Based Pain Management) est spécialement proposé pour les patients douloureux chroniques et arrive en France depuis peu. Il permets aux participants d’accueillir l’expérience de l’inconfort somatique et/ou psychique dans une attitude de non-jugement et de bienveillance. En se « reconnectant » à leur corps et à leurs émotions, ils peuvent faire face à leur problématique différemment avec une conscience accrue de leurs besoins et de leurs stratégies de gestion habituelles. Le cycle MBPM agit à la fois sur la dimension physique de la douleur, mais aussi émotionnelle, cognitive et affective. Le soutien du groupe et la rupture avec une solitude parfois liée à la maladie peuvent aussi être des éléments favorables. En savoir plus

Ce programme commence à intégrer les centres de la douleur en France. Ainsi des collègues les proposent à la Pitié Salpètrière et au Chu de Bordeaux. Pour ma part, je viens de rejoindre le centre de la douleur du Chu de St Etienne pour le proposer.

En conclusion, la pratique de la méditation de pleine conscience peut représenter un soutien important face à des souffrances physiques et/ou morales dans un contexte de maladie somatique. Elle peut favoriser l’acceptation de « ce qui est » avec une attitude proactive dans la gestion de son bien-être et de sa santé. La condition de base est de s’entraîner dans une régularité de la pratique.

 

Douleurs : Évaluation – Diagnostic – Traitement

Quand la douleur et la médecine intégrative travaillent ensemble : l’expérience de l’Institut de médecine intégrative et complémentaire du CHU de Bordeaux

Author links open overlay panelMarie Floccia ^ab

, Jennie Sourzac ^aYasmine Lienard ^a Anne Philippe ^aFairouz Vergnes  François Sztark ^a

, François Tison ^aShow moreAdd to MendeleyShareCite

https://doi.org/10.1016/j.douler.2024.08.001Get rights and content

Résumé

L’hypnose clinique et thérapeutique se développe au CHU de Bordeaux depuis 2008, la méditation de pleine conscience, elle, depuis 2015. Ces méthodes non médicamenteuses ont une base solide au CHU : 1600 soignants sont formés à l’hypnose et 700 à la méditation de pleine conscience. En parallèle, au niveau national s’est créé un collège universitaire de médecine intégrative et complémentaire, qui définit la médecine intégrative comme l’association de thérapies complémentaires aux traitements conventionnels dans une approche scientifique validée, centrée sur le patient avec une vision pluridisciplinaire. Porté par cette dynamique forte, un institut de médecine intégrative et complémentaire (IMIC) a ouvert en 2019 au CHU de Bordeaux, au sein du service douleur et médecine intégrative dans le pôle des neurosciences cliniques. L’IMIC s’est donné comme missions de coordonner les initiatives existantes concernant les thérapies complémentaires (principalement psychocorporelles comme l’hypnose et la méditation) dans l’établissement, de promouvoir et fédérer une nouvelle offre de soins basée sur l’hypnose et la méditation, de promouvoir la recherche autour de ces approches, de contribuer à la promotion de la qualité de vie au travail et la prévention des risques psychosociaux du personnel hospitalier, d’enseigner et transmettre de manière qualifiée ces approches aux personnels soignants et aux étudiants en santé et enfin de promouvoir d’autres techniques de soins complémentaires validées. Les activités de l’IMIC se déploient pour les patients à travers des consultations individuelles (d’orientation, d’hypnose, de suivi en pratiques méditatives et compassionnelles) et de programmes de groupe principalement dans le cadre de la douleur chronique et des maladies neurodégénératives pour des patients dans des filières de soins organisées. Pour les agents du CHU, l’IMIC propose un accès privilégié à l’hypnose thérapeutique ou aux programmes de méditation par l’intermédiaire du Service de santé au travail. En conclusion, les acteurs de l’IMIC sont mus par la conviction de la nécessité de porter les valeurs et la vertu des pratiques complémentaires avec exemplarité pour le bien-être des soignants et des patients dans le domaine hospitalier et universitaire en participant à un mouvement global et inéluctable de quête de sens et de recentrage du soin sur l’humain qui ne demande qu’à être régulé et fédéré.

Des faits et des besoins

Les thérapies complémentaires sont utilisées par plus de 100 millions d’européens, et plus d’un Français sur deux dit y avoir recours ou être prêt à le faire. La demande des patients, spécifiquement dans le cadre des pathologies cancéreuses [1], augmente avec de nombreux arguments : peu de risque de toxicité, diminution de traitements médicamenteux mal tolérés, envie de trouver une solution plus naturelle ou difficulté d’avoir des rendez-vous avec les médecins. Conscients de risques possible de 

Le soin à l’IMIC

Les patients consultant à l’IMIC le font dans un parcours de soins coordonné dans le cadre de leur pathologie. 80 % sont des patients ayant une douleur chronique et suivis dans les structures douleurs locales, 10 % ont une maladie neurodégénérative et sont également suivis soit à l’institut des maladies neurodégénératives ou en consultations de gériatrie ou de gérontopsychiatrie.

Enseignements

Les enseignements s’articulent à l’IMIC autour des axes de l’hypnose et de la méditation pour des publics différents avec des objectifs différents :

• des modules d’enseignements universitaires optionnels (20 h) sont proposés durant leurs études aux étudiants en médecine et en odontologie ;
• des responsabilités universitaires pour le DIU d’hypnose médicale clinique et thérapeutique de Bordeaux et le nouveau DIU pratique de la pleine conscience en milieu de soins qui ouvrira en 2025 ;
• des interventions 

Actions dans le CHU

Avant même la création de l’IMIC, des actions intra-CHU ont été menées afin de coordonner, diffuser et accompagner la mise en place de l’hypnose et de la méditation au sein de l’institution. Un groupe (Hyp-Hop soit Hypnose-Hôpital) a vu le jour en 2015, proposant des réunions trimestrielles d’apports cognitifs et pratiques ainsi que des retours d’expériences. Le groupe « méditons ensemble » se réunit lui mensuellement pour pratiquer puis échanger autour des études cliniques. Enfin des groupes

Prévention pour le personnel hospitalier

Un axe important de l’IMIC est celui de la prévention du burn-out du personnel hospitalier. Cette volonté avait porté sa conception initiale qui s’appuyait sur des études montrant que les interventions en mindfulness amélioraient le bien-être et la santé psychique des soignants tout en améliorant leurs capacités et performances attentionnelles et leurs qualités relationnelles (empathie compassion) [14]. Ainsi, un programme de pleine conscience spécifique pour les praticiens hospitaliers a été

Recherche

La recherche sur la médecine intégrative est un axe fort et nécessaire de l’IMIC, à la fois pour le développement de ces méthodes mais aussi pour son propre développement.

Avec trois universitaires travaillant en son sein, une IDE formée à la recherche et une attachée de recherche clinique, l’IMIC développe des protocoles de recherche basés sur l’expertise de celles et ceux qui les portent : méditation dans le cadre des syndromes parkinsoniens (M PARK et MADAPARK), hypnose en téléconsultation

Conclusion

Après une phase d’initiation, l’IMIC a trouvé sa place au sein du CHU de Bordeaux et, sans se départir des valeurs qu’il porte, travaille désormais à une pérennisation médicoéconomique qui pourrait être reproductible dans d’autres centres hospitaliers. Il est devenu une base de l’accompagnement dans leur parcours de soins des patients ayant une douleur chronique, des patients porteurs d’une maladie neurodégénérative mais aussi du personnel soignant. Il développe les thérapies psychocorporelles

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Contributions des auteurs

Auteur et rédaction : Marie Floccia.

Relecture : Jennie Sourzac et François Tison.

Relais méthodologie : François Sztark et Fairouz Vergnes.

Vérifications : Yasmine Lienard et Anne Philippe.

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier : Stephane Faure pour son investissement riche et sans faille depuis les débuts de l’IMIC, Isabelle Galichon pour son dynamisme au côté de l’IMIC, et l’équipe de l’IMIC qui par son travail quotidien l’enrichit jour après jour : Marie-Cécile Ducasse, Virginie Touchard, Emma Salannes, Antoine Bioy, Myriam Cadenne, Cécile Marchal, Fabrice Blard et Emmanuel Mellet.

Références 

• Renet et al.Risk evaluation of the use of compentary and alternative medicines in cancerAnn Pharm Fr(2021)
• C. MiquelMBPM : un nouveau programme et regard sur la douleurDouleurs(2023)
• C.P. West et al.Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysisLancet(2016)
• UnadfiLes français et les thérapies alternatives(2023)
• Organisation mondiale de la santé. Services de santé intégrés. Traditional, complementary and integrative medicine…
• WHO global report on traditional and complementary medicine. 2019….
• F. Berna et al.L’enseignement de la médecine integrative en France ; état des lieux et perspectivesPedagogie Med(2024)

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La plupart des gens ne sont pas conscients qu’ils ont un petit homme ou une petite femme dans leur tête qui parle, et qui parle… continuellement. La plupart des gens sont complètement identifiés avec cette voix dans la tête, ce dialogue intérieur.

Dans mon cas, et dans le cas de beaucoup de gens, la voix dans la tête est le plus souvent malheureuse, mécontente. Il y a une quantité énorme de mécontentement qui est générée continuellement par ce dialogue interne inconscient.

Et à ce moment, cette nuit-là, une séparation s’est produite en moi : entre la voix qui est un flot incessant de pensées avec ce sens de soi identifié à cette voix dans la tête, et un sens plus profond de soi, que plus tard j’ai reconnu comme étant la conscience elle-même … plutôt que quelque chose qui serait devenu la conscience à travers le processus de penser.

Et donc cette nuit une séparation s’est produite et quand je me suis réveillé le lendemain, j’étais complètement en paix, pour la première fois depuis mon enfance, sans comprendre pourquoi. La compréhension est venue bien plus tard. Le point important est qu’il est essentiel que les gens deviennent conscients de leur processus de penser et du sens de soi, de l’idée de soi qui découle de leurs pensées – ce qui inclut bien sûr tous les souvenirs, tous les conditionnements . L’idée de soi est conceptuelle et découle du passé. Donc tout le flot de pensées est conditionné par le passé.

L’identification est soudainement brisée et pour beaucoup de gens c’est la première percée spirituelle. La spiritualité telle que je la vois n’est pas de croire en ceci ou cela mais simplement sortir de l’identification avec le flot de pensées. Et donc vous trouvez soudainement qu’il y a une autre dimension plus profonde que la pensée en vous, que j’appelle parfois le silence, la quiétude.

C’est une présence consciente. Juste cela, qui n’a rien à voir avec le passé et le futur. Et on pourrait dire aussi, c’est comme s’éveiller. C’est pourquoi dans beaucoup de traditions spirituelles on utilise le terme éveil. Beaucoup de gens diraient : qu’est-ce que vous voulez dire par « éveil »? Je suis déjà éveillé. Mais ce qui est signifié ici par « éveil » c’est que vous vous éveillez hors du flot de pensées, et quand vous vous éveillez, vous devenez présent. Une dimension complètement différente de conscience est soudainement là.

Eckhart Tolle (Extrait du livre : « Le pouvoir du moment présent »)